[서식 제1호]

휴 가 신 청 서

						결재	계	총 무		사무장	부지부장	지부장
소 속			성 명				직 번
신 청 구 분	년․월차․경가․조가․결근․산휴․생리가․공가․조퇴(해당란에 O표)
	병 결	병명			진단 의사 확인
휴 가 기 간	년 월 일 - 년 월 일간 제외일자( )
비 고
20 년 월 일 신 청 자 : (인) 대 행 자 : (인)